Soluciòn Caso de Enfermerìa

PATRÓN VALORACIÓN INFERENCIA DIAGNOSTICO
Datos objetivos Datos subjetivos
Actividad –

 

Ejercicio

-          disnea

 

-          ortopnea

-                   sibilancias basales

-          uso de los músculos accesorios

-          expectoración

mucosa y  hemoptoica

-          tos

-

No aplica Los pulmones humanos son estructuras anatomoclínicas  de origen embrionario mesodérmico, pertenecientes al sistema respiratorio, se ubican en la caja torácica, delimitando a ambos lados el mediastino, sus dimensiones varían, el pulmón derecho es algo más grande que su homólogo izquierdo, poseen tres caras; mediastínica, costal y diafragmática, lo irrigan las arterias bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenación.Los pulmones son los órganos en los cuales la sangre recibe oxígeno desde el aire y a su vez la sangre se desprende de dióxido de carbono el cual pasa al aire. Este intercambio, se produce mediante la difusión del oxígeno y el dióxido de carbono entre la sangre y los alvéolos que forman los pulmones.

Los pulmones al igual que todos los órganos del cuerpo son muy importantes pero cuando presentan infección pueden generar una alteración en todo el cuerpo estas son  causadas tanto por virus como por bacterias, y que se manifiestan con síntomas relacionados con el aparato respiratorio tales como tos,  obstrucción nasal,  dificultad respiratoria

Estas se pueden detectar a través de rx d tórax pruebas de esputo, rl manejo clínico básico s realiza con un antibiótico y con broncodilatadores para mejorar la obstrucción.

Limpieza ineficaz de la vía aérea

 

M/P

-                sonidos respiratorios

-                disnea

-                                  producción de esputo

-                ortopnea inefectividad  de la tos

R/C

-                irritación por humo

-                EPOC

-                Infección de vías respiratorias

PLANEACIÓN EVALUACIÓN
METAS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Mejorar el esfuerzo respiratorio durante el turno

 

Mejorara la dificultad respiratoria  en el turno

Lograr que el paciente fortalezca  sus musculos respiratorios  para mejorar su ventilación en el mes

-          Enseñarle a utilizar la espirometría

 

-          Colocar al paciente en semi fowler

-          Tomar oximetria

-          Explicar al paciente la manera en que debe toser y expectorar

-          Explicar al paciente porque debe dormir semi sentada

-          Vigilar coloración de la piel en busca de cianosis

-          Valorar el esfuerzo respiratorio

-          Colocar el antibiótico de elección lento y diluido

-          Valorar signos de infección: fiebre, secreción purulenta

No se realiza evaluación por ser un caso hipotético
PATRÓN VALORACIÓN INFERENCIA DIAGNOSTICO
Datos objetivos Datos subjetivos
Nutricional  –

 

metabólico

-          PVC elevada

 

-          PCP elevada

-          Edema generalizado

No aplica -          El liquido corporal se divide en dos reservorios principales :intracelular y extracelular este ultimo se encuentra en constante movimiento  a través del cuerpo sirve como sistema de transporte para los nutrientes y productos de desecho; El exceso de agua ó síndrome de dilución, produce una expansión de Liquido extra con la disminución correspondiente de la concentración de solutos lo que puede llevar a presentar IR Crónica ó Aguda,  Síndrome nefrótico,  Insuficiencia Cardiaca congestiva, Hipertensión portal con ascitis se manifesta cefaleas, nauseas, vómitos, debilidad, estupor, edema importante ó anasarca,  PVC elevada PCP elevada. La expansión excesiva de volumen extracelular es capaz de provocar Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar.

 

Su manejo debe ir en caminado a disminuir el exceso de líquidos este puede realizarse con un diurético de asa, mas la aplicación de medios fisicos  se debe continuar con el monitoreo de funcion renal y cardiaca

Exceso de volumen de líquidos

 

M/P

-            Datos objetivos

d

R/C

-          Compromiso de los mecanismos reguladores

-          Exceso de aporte de liquidos

PLANEACIÓN EVALUACIÓN
METAS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Disminuir  el volumen de líquidos durante el turmo

 

Compensar el volumen del líquidos en una semana

-          Verificar que la hipervolemia no este desencadenando una HTP.

 

-          Disminuir el aporte  de líquidos endovenosos y orales

-          Llevar un control de LA /LE

-          Explicar ala paciente por se encuentra edematizado si su condición lo permite

-          Elevar miembros inferiores

-          Administra medicamentos como diuréticos  para forzar la producción de orina

-          Llevar un control estricto de electrolitos endovenosos para de terminar si hay que reponer algunos de estos

-

No se realiza evaluación por ser un caso hipotético
PATRÓN VALORACIÓN INFERENCIA DIAGNOSTICO
Datos objetivos Datos subjetivos
Actividad –

 

Ejercicio

-          disnea

 

-          profundidad respiratoria anormal

-          disminución de CO2

-          ruidos respiratorios anormales

No aplica El intercambio gaseoso se realiza debido a la diferente concentración de gases que hay entre el exterior y el interior de los alvéolos; por ello, el oxigeno  pasa al interior de los alvéolos y el CO2 pasa al espacio muerto (conductos respiratorios).

 

Cuando la sangre llega a los pulmones tiene un alto contenido en CO2 y muy escaso en O2. El O2 pasa por difusión a través de las paredes alveolares y capilares a la sangre. Allí es transportada por la hemoglobina, localizada en los glóbulos rojos, que la llevará hasta las células del cuerpo donde por el mismo proceso de difusión pasará al interior para su posterior uso.

Cuando se presenta  una Alteración por defecto en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana alveolo-capilar se pueden presentar :disminución del dióxido de carbono , Hipoxia Disnea Gasometría arterial anomal  Color anormal de la piel (pálida, Cenicienta) respiratoria anormales Diaforesis pH

El tratamiento a seguir es mejorar la parte ventilatoria a través de suplemento de oxigeno que ayude a mejorar la salida CO2  y colocar al paciente en posiciones que favorezcan la ventilación y respiración

Deterioro del intercambio gaseoso

 

M/P

Datos objetivos

R/C

Desequilibrio ventilación- perfusión

PLANEACIÓN EVALUACIÓN
METAS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Lograr que el paciente dismiya la sintomatologia durante el turno

 

Mantner  un aporte de oxigeno acorde para mejorar la ventilacuon y perfusion  duente la semana

-          Enseñarle a utilizar la inspirometro

 

-          Colocar al paciente en semi fowler

-          Tomar oximetria

-          Vigilar coloración de la piel en busca de cianosis

-          Valorar el esfuerzo respiratorio

-          Colocar suplemento de oxigeno

-

No se realiza evaluación por ser un caso hipotético
PATRÓN VALORACIÓN INFERENCIA DIAGNOSTICO
Datos objetivos Datos subjetivos
Nutricional

 

Metabólico

-          Infección en la herida quirúrgica

 

-          fiebre de 38.6*C

-          cultivo positivo por Staphilococcus epidermidis

-          salida de material purulento

-          herida quirúrgica descubierta

No aplica La piel es el mayor órgano del cuerpo humano, Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno .Esta compuestas por tres capas principales que, de superficie a profundidad, son :la epidermis, la dermis y la hipodermis cuando se altera su continuidad  y sobre pasa estas barrearas de protección por la prsencia de una bacteria se habla de infección. Y en este caso de dice que es del  (ISO) infección del sitio operatorio que por presencia bacteria las manifestaciones clínica pueden ser variables sin embargo se predomina en ellas el Dolor, enrojecimiento y calor alrededor de la herida quirúrgica. Pus y otras acumulaciones de fluidos alrededor de la incisión. Estrías rojas en la piel alrededor de la herida. Fiebre, escalofríos  el tratamiento asegurar es hemocultivar para saber si no es una sepsis  generalizada, cubrir con antibiótico, realizar manejo de la herida con previa técnica aséptica, manejar la sintomatología  valorar   el estado hemodimanico a través de paraclinicos como los son el cuadro hematico. Riesgo de infección

 

M/P

Datos objetivos

R/C

Enfermedad crónica

Alteración de las defensas primarias ( piel)

Aumento de la exposición ambiental agentes patógenos

Agentes farmacológicos

PLANEACIÓN EVALUACIÓN
METAS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Disminuir el riesgo de infección a la  manipulación de la herida quirúrgica durante  su proceso de cicatrización

 

Enseñar al paciente como manejar una adecuada técnica aséptica

-          curación de la herida quirúrgica con técnica aséptica

 

-          colocar medios físicos para controlar la fiebre

-          tomar temperatura  cada 2 horas

-          administrar antibiótico para controlar la infección

-          Pasar el medicamento lento y bien diluido

-          Explicar al paciente como realizar lavado de manos

No se realiza evaluación por ser un caso hipotético
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