Soluciòn Caso de Enfermerìa
PATRÓN | VALORACIÓN | INFERENCIA | DIAGNOSTICO | |
Datos objetivos | Datos subjetivos | |||
Actividad –
Ejercicio |
– disnea
– ortopnea – sibilancias basales – uso de los músculos accesorios – expectoración mucosa y hemoptoica – tos – |
No aplica | Los pulmones humanos son estructuras anatomoclínicas de origen embrionario mesodérmico, pertenecientes al sistema respiratorio, se ubican en la caja torácica, delimitando a ambos lados el mediastino, sus dimensiones varían, el pulmón derecho es algo más grande que su homólogo izquierdo, poseen tres caras; mediastínica, costal y diafragmática, lo irrigan las arterias bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenación.Los pulmones son los órganos en los cuales la sangre recibe oxígeno desde el aire y a su vez la sangre se desprende de dióxido de carbono el cual pasa al aire. Este intercambio, se produce mediante la difusión del oxígeno y el dióxido de carbono entre la sangre y los alvéolos que forman los pulmones.
Los pulmones al igual que todos los órganos del cuerpo son muy importantes pero cuando presentan infección pueden generar una alteración en todo el cuerpo estas son causadas tanto por virus como por bacterias, y que se manifiestan con síntomas relacionados con el aparato respiratorio tales como tos, obstrucción nasal, dificultad respiratoria Estas se pueden detectar a través de rx d tórax pruebas de esputo, rl manejo clínico básico s realiza con un antibiótico y con broncodilatadores para mejorar la obstrucción. |
Limpieza ineficaz de la vía aérea
M/P – sonidos respiratorios – disnea – producción de esputo – ortopnea inefectividad de la tos R/C – irritación por humo – EPOC – Infección de vías respiratorias |
PLANEACIÓN | EVALUACIÓN | |
METAS | ACTIVIDADES DE ENFERMERIA | |
Mejorar el esfuerzo respiratorio durante el turno
Mejorara la dificultad respiratoria en el turno Lograr que el paciente fortalezca sus musculos respiratorios para mejorar su ventilación en el mes |
– Enseñarle a utilizar la espirometría
– Colocar al paciente en semi fowler – Tomar oximetria – Explicar al paciente la manera en que debe toser y expectorar – Explicar al paciente porque debe dormir semi sentada – Vigilar coloración de la piel en busca de cianosis – Valorar el esfuerzo respiratorio – Colocar el antibiótico de elección lento y diluido – Valorar signos de infección: fiebre, secreción purulenta |
No se realiza evaluación por ser un caso hipotético |
PATRÓN | VALORACIÓN | INFERENCIA | DIAGNOSTICO | |
Datos objetivos | Datos subjetivos | |||
Nutricional –
metabólico |
– PVC elevada
– PCP elevada – Edema generalizado |
No aplica | – El liquido corporal se divide en dos reservorios principales :intracelular y extracelular este ultimo se encuentra en constante movimiento a través del cuerpo sirve como sistema de transporte para los nutrientes y productos de desecho; El exceso de agua ó síndrome de dilución, produce una expansión de Liquido extra con la disminución correspondiente de la concentración de solutos lo que puede llevar a presentar IR Crónica ó Aguda, Síndrome nefrótico, Insuficiencia Cardiaca congestiva, Hipertensión portal con ascitis se manifesta cefaleas, nauseas, vómitos, debilidad, estupor, edema importante ó anasarca, PVC elevada PCP elevada. La expansión excesiva de volumen extracelular es capaz de provocar Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar.
Su manejo debe ir en caminado a disminuir el exceso de líquidos este puede realizarse con un diurético de asa, mas la aplicación de medios fisicos se debe continuar con el monitoreo de funcion renal y cardiaca |
Exceso de volumen de líquidos
M/P – Datos objetivos d R/C – Compromiso de los mecanismos reguladores – Exceso de aporte de liquidos |
PLANEACIÓN | EVALUACIÓN | |
METAS | ACTIVIDADES DE ENFERMERIA | |
Disminuir el volumen de líquidos durante el turmo
Compensar el volumen del líquidos en una semana |
– Verificar que la hipervolemia no este desencadenando una HTP.
– Disminuir el aporte de líquidos endovenosos y orales – Llevar un control de LA /LE – Explicar ala paciente por se encuentra edematizado si su condición lo permite – Elevar miembros inferiores – Administra medicamentos como diuréticos para forzar la producción de orina – Llevar un control estricto de electrolitos endovenosos para de terminar si hay que reponer algunos de estos – |
No se realiza evaluación por ser un caso hipotético |
PATRÓN | VALORACIÓN | INFERENCIA | DIAGNOSTICO | |||
Datos objetivos | Datos subjetivos | |||||
Actividad –
Ejercicio |
– disnea
– profundidad respiratoria anormal – disminución de CO2 – ruidos respiratorios anormales |
No aplica | El intercambio gaseoso se realiza debido a la diferente concentración de gases que hay entre el exterior y el interior de los alvéolos; por ello, el oxigeno pasa al interior de los alvéolos y el CO2 pasa al espacio muerto (conductos respiratorios).
Cuando la sangre llega a los pulmones tiene un alto contenido en CO2 y muy escaso en O2. El O2 pasa por difusión a través de las paredes alveolares y capilares a la sangre. Allí es transportada por la hemoglobina, localizada en los glóbulos rojos, que la llevará hasta las células del cuerpo donde por el mismo proceso de difusión pasará al interior para su posterior uso. Cuando se presenta una Alteración por defecto en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a través de la membrana alveolo-capilar se pueden presentar :disminución del dióxido de carbono , Hipoxia Disnea Gasometría arterial anomal Color anormal de la piel (pálida, Cenicienta) respiratoria anormales Diaforesis pH El tratamiento a seguir es mejorar la parte ventilatoria a través de suplemento de oxigeno que ayude a mejorar la salida CO2 y colocar al paciente en posiciones que favorezcan la ventilación y respiración |
Deterioro del intercambio gaseoso
M/P Datos objetivos R/C Desequilibrio ventilación- perfusión |
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PLANEACIÓN | EVALUACIÓN | |||||
METAS | ACTIVIDADES DE ENFERMERIA | |||||
Lograr que el paciente dismiya la sintomatologia durante el turno
Mantner un aporte de oxigeno acorde para mejorar la ventilacuon y perfusion duente la semana |
– Enseñarle a utilizar la inspirometro
– Colocar al paciente en semi fowler – Tomar oximetria – Vigilar coloración de la piel en busca de cianosis – Valorar el esfuerzo respiratorio – Colocar suplemento de oxigeno – |
No se realiza evaluación por ser un caso hipotético | ||||
PATRÓN | VALORACIÓN | INFERENCIA | DIAGNOSTICO | |
Datos objetivos | Datos subjetivos | |||
Nutricional
Metabólico |
– Infección en la herida quirúrgica
– fiebre de 38.6*C – cultivo positivo por Staphilococcus epidermidis – salida de material purulento – herida quirúrgica descubierta |
No aplica | La piel es el mayor órgano del cuerpo humano, Actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno .Esta compuestas por tres capas principales que, de superficie a profundidad, son :la epidermis, la dermis y la hipodermis cuando se altera su continuidad y sobre pasa estas barrearas de protección por la prsencia de una bacteria se habla de infección. Y en este caso de dice que es del (ISO) infección del sitio operatorio que por presencia bacteria las manifestaciones clínica pueden ser variables sin embargo se predomina en ellas el Dolor, enrojecimiento y calor alrededor de la herida quirúrgica. Pus y otras acumulaciones de fluidos alrededor de la incisión. Estrías rojas en la piel alrededor de la herida. Fiebre, escalofríos el tratamiento asegurar es hemocultivar para saber si no es una sepsis generalizada, cubrir con antibiótico, realizar manejo de la herida con previa técnica aséptica, manejar la sintomatología valorar el estado hemodimanico a través de paraclinicos como los son el cuadro hematico. | Riesgo de infección
M/P Datos objetivos R/C Enfermedad crónica Alteración de las defensas primarias ( piel) Aumento de la exposición ambiental agentes patógenos Agentes farmacológicos |
PLANEACIÓN | EVALUACIÓN | |
METAS | ACTIVIDADES DE ENFERMERIA | |
Disminuir el riesgo de infección a la manipulación de la herida quirúrgica durante su proceso de cicatrización
Enseñar al paciente como manejar una adecuada técnica aséptica |
– curación de la herida quirúrgica con técnica aséptica
– colocar medios físicos para controlar la fiebre – tomar temperatura cada 2 horas – administrar antibiótico para controlar la infección – Pasar el medicamento lento y bien diluido – Explicar al paciente como realizar lavado de manos |
No se realiza evaluación por ser un caso hipotético |